Что такое хирургия ногтей?

Совокупность хирургических технологий, применяемых в отношении ногтевого аппарата кистей и стоп, направленных на устранение патологических состояний и реконструкцию дефектов, объединяют в особый специализированный раздел хирургии под названием хирургия ногтей или ногтевая хирургия или Nail Surgery (наименование в международном поле). 

Хирургия Ногтей подразумевает не только ноготь в виде ногтевой пластины, а весь ногтевой аппарат в совокупности."Ногтевой аппарат более широкое понятие, чем ноготь, он включает в себя помимо ногтевой пластины, околоногтевые и подногтевые ткани, которые образуют самостоятельную анатомическую и функциональную единицу." 

Хирургия ногтей – это особый раздел хирургии кисти, хирургии стопы и дерматохирургии, который не имеет широкого распространения, считается технически трудным и трудоемким, а результаты требуют идеального исполнения со стороны оперирующего хирурга и длительного послеоперационного наблюдения.

Оперирующий nail surgeon (нейл хирург) должен досконально знать анатомию ногтевого аппарата, ход сосудистых и нервных путей, снабжающих ногтевой комплекс, функции и топографические взаимоотношения ультраструктур каждого компонента ногтевого звена, в совершенстве владеть разнообразными хирургическими техниками и специализированными хирургическими инструментами, которые не используются в общей хирургии (это различные скальпели, крючки, шпатели, пинцеты, кусачки для ногтей, турникеты), а так же специализированный шовный и перевязочный материал, которые оказывают влияние на результаты оперативного вмешательства).

Хирургия ногтей — это точная техника, требующая осторожного применения и внимания к деталям. Поэтому при любой ногтевой операции, адекватный отбор пациентов имеет решающее значение для достижения желанных положительных результатов данного вида лечения.

Возможности и показания к хирургии ногтей

Вросший ноготь, подногтевой экзостоз, остеохондрома, онихопапиллома, фиброкератома, фиброма, онихоматрикома, гломусная опухоль, околоногтевая бородавка, злокачественные опухоли, например, меланома или карцинома, пиогенная гранулема, миксоидная киста, травматические и ятрогенные деформации ногтей после ранее проведенных хирургических вмешательств - далеко не весь исчерпывающий список распространенных патологических состояний и заболеваний ногтевого аппарата, которые часто встречаются в ежедневной клинической практике и нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Фаворитом лечения в рамках  Nail Surgery несомненно является вросший ноготь.

Подготовка к вмешательству

Сбор жалоб, анамнеза пациента, тщательная физическая оценка, дополнительные исследования и лабораторные тесты помогают определить показания, выявить потенциальные риски и противопоказания к оперативному хирургическому лечению, избежать ненужных предотвратимых осложнений.

Так, например, сосудистые болезни (атеросклероз, синдром Рейно), системные  аутоимунные  болезни, аллергическая реакция на анестетик, диабет, курение, пропущенная инфекции ногтей, предшествующие хирургические вмешательства на ногтях, способны свести на нет успех любой прекрасно сделанной операции. Поэтому перед операцией назначаются разнообразные исследования: анализы крови, микробиологические исследования ногтей (ПЦР, соскобы, посевы). А проведение рентгенографии или иной диагностической визуализации, помогает обнаружить костные дефекты, новообразования и взаимоотношение между основными структурами ногтевого аппарата, хотя часто вызывает негодование и непонимание целесообразности у пациентов.

Важное значение имеет выяснение ожидания пациента относительно вмешательства и соотнесение их с возможностями и опытом нейл-хирурга. 

Нейл - хирург должен иметь знания в области хирургической  анатомии и патологии ногтевого аппарата, обладать компетенциями в области предоперационной оценки, владеть инструментарием и методами ногтевой хирургии, методами местной анестезии, знать как профилактировать и лечить осложнения, а также вести послеоперационные раны в довольно специфической зоне ногтевой фаланги пальца.

При правильной предоперационной оценке и правильном выполнении, хиругическое вмешательство на ногтях приводит к прекрасным функциональным и эстетическим результатам. 

Основные противопоказания к хирургии ногтей

Не во всех случаях при наличии показаний к хирургическому лечению, проводится вмешательство. Существуют общие противопоказания к хирургии ногтей, они включают - болезни периферических сосудов, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет и нарушения гемостаза. Считается, что пациенты с острой инфекцией или воспалением ногтевого ложа, окружающих паронихиальных тканей, имеют относительные противопоказания к ногтевой хирургии. Поэтому перед любым оперативным лечением ногтевого аппарата нужна определенная подготовка.

Основные типы хирургических вмешательств

Типы хирургического вмешательства в области ногтевого аппарата, выбор техники определяется основным заболеванием и основным патологическим процессом - вросший ноготь, опухоль ногтевой фаланги, опухоль ногтевого ложа, киста, фиброкератома, ятрогенная деформация и т.д.

Среди хирургических методов можно выделить диагностические и лечебные. К диагностическим хирургическим вмешательствам относится биопсия. 

Существует несколько видов биопсии:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

Биопсия требует адекватного забора материала, адекватной подготовки материала, и адекватного гистологического прочтения.

Однако, выполняется очень редко, несмотря на то, что гистопатология является золотым стандартом диагностики заболеваний ногтей от псориаза до опухолей.

Перечислим некоторые  виды хирургических лечебных процедур на ногтевом аппрате:

Эксцизия ногтевого ложа может быть полной и частичной. Радикальное иссечение ногтевого ложа используется при хирургическом лечении новообразований по типу меланомы или плоскоклеточного рака, является необратимой хирургической процедурой. Частичное иссечение осуществляется в пределах здоровых тканей и завершается сшиванием дефекта или пластикой ногтевого ложа.

Ампутация кончика пальца. Терминальная операция Сейма является ампутацией кончика пальца. Включает в себя резекцию ногтевого ложа и матрицы, ампутацию дистальной половины кости конечной фаланги пальца и закрытие кожным лоскутом кончика пальца, что приводит к укорочению пальца.  Это уродующая и устаревшая техника ранее применялась при лечении вросшего ногтя, в настоящее время применяется при травмах, опухолях, при лечении нейро-ишемических процессов в пальцах стопы.

Селективная резекция матрикса представляет собой удаление фрагмента матрикса в области корня ногтя, является гораздо менее инвазивным подходом к сужению ногтевой пластины с очень высокой степенью эффективности. Маленькая рана остается открытой, либо ушивается простыми стежками. Мягкая антисептическая повязка завершает  вмешательство. Пациента просят поднять ногу на 24-48 часов. Исцеление происходит быстро, обычно менее, чем за 10 дней при правильном обнаружении и иссечении проксимальной матрицы.

Пересадка ногтевого ложа относиться к экспериментальному лечению грубых дефектов, сопровождающихся потерей тканей ногтевого органа. Пересадка ногтевого ложа чаще востребована на кистях, при этом источником ногтевого ложа выступают пальцы стоп.

Несмотря на то, что Хирургическая Подология предлагает огромное множество разнообразных хирургических вмешательств в области ногтевой хирургии, направление не имеет должного развития на территории РФ, что часто приводит к ятрогенным осложнениям, деформациям и уродствам ногтевого аппарата даже после рутинных процедур по удалению вросшего ногтя, доставляя пациентам физический и психологический дискомфорт. Поэтому с течением времени часто приходится прибегать к сложным реконструктивным вмешательствам на ногтевом аппарате.

Реконструкция ногтевого аппарата подразумевает применение нескольких методик одновременно на различных структурах ногтевого аппарата - ногтевом ложе, костной фаланге, околоногтевых валиках с целью устранения дефектов, структурных аномалий, придания гармоничного вида ногтевой пластине..

Удаление подногтевого экзостоза включает полное удаление костно-хрящевого нароста дистального отдела фаланги пальца. Хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше после установки диагноза, так как подногтевой экзостоз является по сути доброкачественным новообразованием - т.е. доброкачественной опухолью.

Этапы хирургии ногтей

Реабилитация

Реабилитация имеет важное значение. В период реабилитации пациенту рекомендовано ограничение физической активности, ношение правильной, с ортопедической точки зрения, обуви, ортопедических стелек и разделительных межпальцевых ортезов стопы, комплекс системных и местных препаратов, стимулирующих заживление послеоперационной раны, правильный рост ногтевых пластин и профилактирующих инфекцию. В отдаленном периоде пациенту может рекомендоваться регулярный профессиональный  подологический уход. Исход заболевания во многом зависит от правильно выбранной консервативной или хирургической тактики лечения и опыта врача. 

Осложнения после хирургических вмешательств 

Операции на ногтях в Москве

Вы можете записаться на операцию или задать интересующий вас вопрос, заполнив форму ниже.

Возможности лечения в ОН-КЛИНИК

Оперативные вмешательства в Москве проходят по адресу: